2019冠状病毒病大流行一年后，预先护理规划讨论中的差距仍然存在

最初出现在 美国家庭护理医学学会 季度出版, 前沿.

为什么预先护理计划(ACP)对上门医疗服务提供者感兴趣? 此时此刻, 在新冠病毒袭击一年后, 我们最虚弱的病人呆在家里, 害怕生病, 与朋友和家人隔绝, 在有限的资源下，他们无法就自己的目标进行有意义的对话, 值, 和愿望. 作为家庭护理病人的特权提供者, 我们有机会和病人交流, 即使戴着口罩, 盾牌, 以及其他防护设备. 除了, 自2020年3月起, 我们可以通过使用视频功能的远程医疗平台继续这些对话, 从未有过的, 让这些互动更有目的.

根据多学科德尔菲专家组的共识定义, “预先护理计划是一个支持任何年龄或现金足球网哪个好阶段的成年人理解和分享他们个人价值观的过程, 生活目标, 以及对未来医疗护理的偏好. 预先护理计划的目标是帮助确保人们得到符合其价值观的医疗护理, 目标, 严重和慢性疾病期间的偏好”(苏多尔), 2017). 从这些对话中，可以使用共享的信息完成预先指示文件. 预先指示(AD)文件包括生前遗嘱, 指定卫生保健代理, 以及其他作为病人意愿法律文件的文件. 像POLST表格这样的医疗指示是医疗命令，也可以根据这些预先的护理计划对话来完成. 这些命令是持久的和可移植的，并在所有域(家庭)中保持有效, SNF, 医院)(POLST). 完成所有患者的预先指示文件是至关重要的, 尤其是医疗代理的指定, 谁熟悉病人的愿望，并能帮助使用替代判断，如果病人不再能够表达他们的需求.

这些ACP对话的目的是能够理解对病人最重要的是什么, 他们的希望和恐惧, 他们担心自己的现金足球网哪个好状况是否会恶化, 然后了解医疗护理如何最优地与表达的担忧保持一致. 这是一个为患者和家属制定路线图的机会，让他们了解自己现在的处境，以及如果病情恶化，他们可能会去哪里. 通过这个过程, 病人(和代理人)可以积极主动地做出进一步的医疗和其他决定——让他们为自己的护理做主.

研究支持早期ACP对话，因为它们有助于改善患者的生活质量, 增加病人对舒适度的重视, 使用临终关怀服务的可能性增加, 患者在首选地点(家中与医院)死亡的可能性增加. 医院)(比肖夫, 2013), 更不用说, 减少住院人数(陈, 2018), 和医疗费用(克林格), 2016)(债券, 2018).

在回顾谁得到ACP对话的特征时, 我们发现大多数患者年龄较大, 高加索人, 有慢性病病史, 更高的社会经济地位, 高等教育程度, 以及更严重的功能障碍(Teno, 2007) (Orlovic, 2019).

与此形成鲜明对比的是, 研究表明，黑人和西班牙裔不成比例地没有ACP对话(Teno, 2007), 缺乏事先指示(黄), 2016)(克拉克, 2018), 而且更有可能死在医院，并在生命结束时接受更多的强化治疗(Orlovic), 2019). 研究表明，黑人往往不太可能完成阿尔茨海默病，更倾向于积极的治疗, 与白人相比, 这被认为与对医疗系统的不信任有关(郭, 2005). 这种差异是由种族、文化、社会经济地位还是教育造成的，目前还不清楚. 很明显，这些差距继续存在，需要医疗专业人员和社区团体更加集中的关注.

患者的其他障碍包括围绕这个话题的情绪增加, 对死亡的恐惧, 文化和法律因素(接近死亡委员会), 2015), 害怕影响医患关系, 害怕影响家庭动态, 缺少时间, 缺乏优先权(伯纳德, 2020). 为供应商, 障碍包括害怕病人的反应(情绪), 失去希望), 缺乏进行这些对话的专业知识或技巧, 时间的承诺, 对ACP缺乏了解. 广告大战. 维持生命治疗的订单, 或者感觉其他人更适合进行这些对话(隆德),2015)(霍华德, 等, 2018).

为进一步推动非加太，正在采取哪些措施? 布卢门撒尔参议员(民主党). 康涅狄格州，2020年12月2日《现金足球网哪个好》的发起人，提出了一项法案(S.4945)，该法案增加了对提前护理计划公共教育的资助, 对卫生保健工作者进行培训和教育, 远程保健可用于完成ACP, 对国家ACP平台和登记册进行可行性评估，以改善患者和卫生保健提供者的可及性(Famakinwa), 2020)(国会.政府,2020). 在COVID大流行期间，当患者可能与家人住在一起时，该法案的引入特别有帮助, 在州外, 可能无法访问他们的ACP文件, 在这种情况下，改善访问是至关重要的.

COVID暴露了患者需要频繁的ACP对话，以表达他们的目标和愿望以及最重要的事情，并选出他们希望代表他们做出决定的人, 如果他们不能.  由于害怕被戴上呼吸机，许多病人选择不去医院, 甚至死在医院里，不能见家人. 这一现实突出了确保讨论和记录患者意愿的迫切需要. 所有医护人员都应该接受培训，学习如何进行这些对话，患者应该要求他们的医生围绕ACP进行有意义的讨论. 这个法案, 如果制定, 是否有助于通过远程医疗平台方便地促进更多的这些对话, 并有一个国家登记以改善获取.

上门服务和提供者有机会与所有患者联系，了解对他们最重要的事情，并确保尽一切可能使医疗服务与他们的愿望保持一致. 知道特定人群在进行这些有意义的讨论方面得不到充分的服务, 我们的实践可以实施程序和方案，确保所有患者都能得到目标一致的护理.

引用:

伯纳德,C.， Tan, A.斯莱文，M.埃尔斯顿，D.马里兰州海兰市. K., & 霍华德,米. (2020). 探索患者报告的障碍，提前护理计划在家庭实践. BMC家庭执业, 21(1), 1–9. http://doi.org/10.1186/s12875-020-01167-0

比绍夫,K. E.苏多尔，R.，苗，Y.W .波斯卡尔丁. J., & 史密斯,. K. (2013). 老年人临终关怀的预先护理计划和质量. 美国老年医学会杂志, 61(2), 209–214. http://doi.org/10.1111/jgs.12105

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比尔/ 4945 /文本

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